Odběr krve mimo zdravotnické zařízení: kdy ho sestra smí provést

Odpověď v kostce

Zdravotní sestra smí odebrat krev i mimo ordinaci, ale musí být splněny dvě podmínky: jedná jménem poskytovatele zdravotních služeb s odpovídajícím oprávněním a činí tak v zákonem povoleném režimu. Dva nejčastější režimy jsou domácí péče (péče ve vlastním sociálním prostředí pacienta) a preventivní péče mimo zdravotnické zařízení, k níž je potřeba povolení krajského úřadu. Samotná péče o zdraví má přitom i soukromoprávní rozměr upravený v občanském zákoníku (§ 2636§ 2636 Péče o zdraví(1) Smlouvou o péči o zdraví se poskytovatel vůči příkazci zavazuje pečovat v rámci svého povolání nebo předmětu činnosti o zdraví ošetřovaného, ať již je jím příkazce nebo třetí osoba. (2) Příkazce zaplatí poskytovateli odměnu, je-li to ujednáno; to neplatí, stanoví-li jiný právní předpis, že se péče o zdraví hradí vý…Oficiální znění ↗ a násl.).

Základní pravidlo: kde lze poskytovat zdravotní služby

Platí zásada, že zdravotní služby lze poskytovat pouze ve zdravotnických zařízeních v místech uvedených v oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, však stanoví výjimky — mimo zdravotnické zařízení lze poskytovat mj. konzultační služby, preventivní péči podle § 11a§ 11a a zdravotní péči poskytovanou ve vlastním sociálním prostředí pacienta (§ 11§ 11 odst. 5 zákona o zdravotních službách).

Zdravotní služby lze poskytovat pouze prostřednictvím osob způsobilých k výkonu zdravotnického povolání (§ 11§ 11 odst. 3 zákona o zdravotních službách). Všeobecná sestra je k odběru biologického materiálu včetně krve odborně způsobilá, ale vždy vykonává činnost jménem poskytovatele, který má oprávnění (§ 11§ 11 odst. 1).

Soukromoprávní rámec: smlouva o péči o zdraví

Odběr krve je ve smyslu občanského zákoníku úkonem v rámci péče o zdraví (§ 2636§ 2636 Péče o zdraví(1) Smlouvou o péči o zdraví se poskytovatel vůči příkazci zavazuje pečovat v rámci svého povolání nebo předmětu činnosti o zdraví ošetřovaného, ať již je jím příkazce nebo třetí osoba. (2) Příkazce zaplatí poskytovateli odměnu, je-li to ujednáno; to neplatí, stanoví-li jiný právní předpis, že se péče o zdraví hradí vý…Oficiální znění ↗). Péče o zdraví zahrnuje úkon, prohlídku nebo radu a všechny další služby, které se týkají bezprostředně ošetřovaného (§ 2637§ 2637 Základní ustanoveníPéče o zdraví zahrnuje úkon, prohlídku nebo radu a všechny další služby, které se týkají bezprostředně ošetřovaného a které jsou vedeny snahou zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav. Péče o zdraví však není činnost spočívající jen v prodeji nebo jiném převodu léků.Oficiální znění ↗). Poskytovatel vysvětlí srozumitelně zamýšlené vyšetření i navrhovanou péči (§ 2638§ 2638 a násl.) a k zásahu do integrity je zpravidla třeba souhlas; nedotčena přitom zůstávají ustanovení o ochraně osobnosti (§ 105§ 105 § 105(1) Je-li člověk převzat do zařízení poskytujícího zdravotní péči nebo je-li v něm držen, oznámí to jeho zákonnému zástupci, opatrovníku nebo podpůrci a jeho manželu nebo jiné známé osobě blízké neprodleně poskytovatel zdravotních služeb; oznámení manželu nebo jiné osobě blízké však učinit nesmí, pokud mu to bylo zakáz…Oficiální znění ↗, § 106§ 106 § 106(1) Poskytovatel zdravotních služeb zajistí, aby se člověku převzatému do zařízení poskytujícího zdravotní péči nebo zadrženému v takovém zařízení dostalo bez zbytečného odkladu náležitého vysvětlení jeho právního postavení, zákonného důvodu učiněného opatření a možností právní ochrany včetně práva zvolit si zmocněnce …Oficiální znění ↗).

Poskytovatel je rovněž povinen vést záznamy o péči o zdraví a o zdravotním stavu ošetřovaného (§ 2647§ 2647 Záznamy o péči o zdraví(1) Poskytovatel vede záznamy o péči o zdraví, z nichž musí být zřejmé údaje o zdravotním stavu ošetřovaného a o poskytovatelově činnosti, včetně podkladů osvědčujících správnost těchto údajů, v rozsahu nezbytném pro poskytování řádné péče o zdraví. Záznamy poskytovatel uchová tak dlouho, jak to vyžaduje potřeba odborn…Oficiální znění ↗). Z pohledu odpovědnosti platí, že poskytovatel neodpovídá za to, že se nedostaví očekávaný výsledek, nýbrž za to, zda postupoval s péčí řádného odborníka (§ 2643§ 2643 § 2643(1) Poskytovatel postupuje podle smlouvy s péčí řádného odborníka, a to i v souladu s pravidly svého oboru. (2) Ošetřovaný sdělí poskytovateli podle svého nejlepšího vědomí potřebné údaje a poskytne mu součinnost nutnou podle rozumného očekávání k tomu, aby mohl splnit povinnosti podle smlouvy.Oficiální znění ↗, § 2644§ 2644 § 2644Poskytovatel neumožní jiné osobě pozorovat péči o zdraví ošetřovaného, ledaže ten dal k tomu souhlas. To neplatí, vyžaduje-li se přítomnost jiné osoby, aby bylo prokázáno, nakolik se vyhovělo požadavkům odborné péče.Oficiální znění ↗). Záznam o odběru a jeho indikaci je proto nezbytný (§ 2646§ 2646 § 2646(1) Poskytuje-li se péče o zdraví ve zdravotnickém zařízení, v zařízení sociálních služeb nebo v obdobném zařízení, které smluvní strana neprovozuje, musí být ošetřovanému nebo příkazci včas sděleno, kdo je poskytovatelem a že provozovatel zařízení smluvní stranou není. (2) Nelze-li poskytovatele určit, považuje se za …Oficiální znění ↗, § 2647§ 2647 Záznamy o péči o zdraví(1) Poskytovatel vede záznamy o péči o zdraví, z nichž musí být zřejmé údaje o zdravotním stavu ošetřovaného a o poskytovatelově činnosti, včetně podkladů osvědčujících správnost těchto údajů, v rozsahu nezbytném pro poskytování řádné péče o zdraví. Záznamy poskytovatel uchová tak dlouho, jak to vyžaduje potřeba odborn…Oficiální znění ↗).

Režim 1: Domácí péče ve vlastním sociálním prostředí pacienta (§ 10§ 10)

Zdravotní péčí poskytovanou ve vlastním sociálním prostředí pacienta je návštěvní služba, domácí péče (ošetřovatelská, léčebně rehabilitační nebo paliativní) a ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních služeb (§ 10§ 10 zákona o zdravotních službách).

Zásadní omezení: lze vykonávat pouze takové zdravotní výkony, jejichž poskytnutí není podmíněno technickým a věcným vybavením nutným k jejich provedení ve zdravotnickém zařízení. Prostý odběr krve u pacienta doma (typicky u imobilního pacienta na indikaci ošetřujícího lékaře) do této kategorie zpravidla spadá. Poskytovatel, který poskytuje pouze domácí péči, přitom musí mít kontaktní pracoviště.

Režim 2: Preventivní péče mimo zdravotnické zařízení (§ 11a§ 11a)

Jde o typické „odběrové akce" mimo ordinaci — preventivní odběry ve firmách nebo na veřejných místech. Mimo zdravotnické zařízení lze poskytovat zdravotní výkony v rámci preventivní péče zaměřené na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání, a to na základě povolení uděleného krajským úřadem (§ 11a§ 11a).

Povolení se udělí poskytovateli, který je oprávněn poskytovat odpovídající zdravotní služby, a lze je udělit jen na základě souhlasného závazného stanoviska krajské hygienické stanice. I zde platí, že mimo zdravotnické zařízení lze provádět jen výkony nevyžadující vybavení zdravotnického zařízení.

Hygiena a technické vybavení

U preventivní péče mimo zařízení zákon výslovně vyžaduje uvedení hygienických a protiepidemických opatření k předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění. To je u odběru krve klíčové — jde o nakládání s biologickým materiálem a bezpečnou likvidaci ostrého odpadu.

Požadavky na vybavení upravuje vyhláška č. 92/2012 Sb. Pro odběrovou místnost ve zdravotnickém zařízení stanoví mj. minimální plochu 5 m² na jedno odběrové křeslo. Právě takové podmínky nelze zajistit „v terénu", a proto se mimo zařízení smí provádět jen výkony, které je nevyžadují.

Praktická doporučení

• Vždy pod poskytovatelem s oprávněním. Sestra nemůže odebírat krev jako samostatnou soukromou podnikatelskou činnost (§ 11§ 11 odst. 1 a 3).
• Zvolte správný režim. Doma u pacienta → § 10§ 10 (kontaktní pracoviště). Preventivní akce mimo ordinaci → § 11a§ 11a (povolení kraje + stanovisko KHS).
• Řešte indikaci a souhlas. Odběr musí být indikován odborně a ošetřovaný poučen (§ 2638§ 2638, § 2639§ 2639); respektujte ochranu integrity (§ 105§ 105 § 105(1) Je-li člověk převzat do zařízení poskytujícího zdravotní péči nebo je-li v něm držen, oznámí to jeho zákonnému zástupci, opatrovníku nebo podpůrci a jeho manželu nebo jiné známé osobě blízké neprodleně poskytovatel zdravotních služeb; oznámení manželu nebo jiné osobě blízké však učinit nesmí, pokud mu to bylo zakáz…Oficiální znění ↗).
• Veďte záznamy. Dokumentujte indikaci, provedení i souhlas (§ 2647§ 2647 Záznamy o péči o zdraví(1) Poskytovatel vede záznamy o péči o zdraví, z nichž musí být zřejmé údaje o zdravotním stavu ošetřovaného a o poskytovatelově činnosti, včetně podkladů osvědčujících správnost těchto údajů, v rozsahu nezbytném pro poskytování řádné péče o zdraví. Záznamy poskytovatel uchová tak dlouho, jak to vyžaduje potřeba odborn…Oficiální znění ↗).
• Pozor na dárcovství krve. Odběr pro transfuzní účely je zvláštní režim (transfuzní služba / odběrové zařízení) a výše uvedené výjimky se na něj nevztahují stejně.

Časté chyby

• Domněnka, že sestra může odebírat krev „neformálně" bez vazby na poskytovatele.
• Záměna diagnostického odběru s dárcovstvím krve.
• Konání preventivní odběrové akce bez povolení krajského úřadu a bez stanoviska KHS — jde o správní delikt s rizikem odnětí oprávnění.
• Podcenění hygienických podmínek a likvidace ostrého odpadu v terénu.